在妊娠期间乙肝抗病毒的推荐用药

有关观察表明，拉米夫定（LAM）、替诺福韦（TDF）用于妊娠早期，与一般正常人群相比，其新生儿出生缺陷率没有差异。尽管美国FDA把LAM的妊娠分级定为C类，但与该药相关的新生儿缺陷率很低，并不高于背景人群的出生缺陷率。鉴于LAM在临床应用中的安全性数据不断增加，针对CHB抗病毒治疗，美国NIH将LAM升为妊娠B级的药物。FDA认定为妊娠B级的两个药物即TDF、替比夫定（LDT），只有TDF是根据人类暴露的数据进行评定的。有关LDT人类妊娠暴露的数据较少。当前LAM是HIV-1感染妇女在妊娠期间的推荐用药，因此，CHB妇女在妊娠期间使用拉米夫定治疗也是合理的推荐。随着循证医学证据的积累，2008年亚太肝病学会（APASL）指南对育龄期女性患者建议，如妇女在口服抗HBV药物治疗过程中怀孕，可继续用妊娠药物分级B级的药物治疗；2009年欧洲肝病学会（EASL）指南肯定LAM、TDF等核苷类药物在妊娠期应用的安全性。